Приложение № 2
к Положению об организации
питания обучающихся
муниципальных
общеобразовательных учреждений
Невьянского городского округа
Директору
(наименование общеобразовательной
учреждения)
(ФИО обучающегося, родителя (законного
представителя) несовершеннолетнего обучающегося)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о снятии с питания обучающегося
Я,_________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью в именительном падеже)
Документ, удостоверяющий личность__________________________________________________________________________
(наименование документа: паспорт гражданина РФ либо иное (указать))
_____________________________ , выдан,
(дата выдачи: ДД.ММ.ГГГГ)
(серия, номер)
(сведения об органе, выдавшем документ)
проживающий по адресу_____________________________________________________________________________________
(адрес места жительства (пребывания))
контактный телефон, e-mail:,
указать сведения для оперативной связи (при наличии)
действующ_____от имени и в интересах учащегося
(ий/ая)
«
» класса
(фамилия, имя, отчество учащегося в родительном падеже; если заявление подается
дееспособным учащимся, здесь и далее проставляются прочерки)
(наименование общеобразовательной учреждения)
_______________________ года рождения:
Прошу
снять
с
питания
меня_______ лично/ обучающемуся,________ в_________интереса;
которого____________________________________________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть, в зависимости от того, кто подает заявление)
я
действую, в соответствии с Положением об организации питания обучающихся муниципальны:
общеобразовательных учреждений (далее - Положение), с (далее, при необходимости, нужное отметить знаком «V»)
□ с «_____ »20____г. по «______ »20____ г. по причине:
□ с «_____ »20___ г. по причине:
В случае предоставления питания обучающемуся на платной основе, с указанной выше даты прошу считать
расторгнутым Договор, заключённый между образовательным учреждением, организацией общественного питания и
дееспособным обучающимся либо одним из родителей (законных представителей) недееспособного обучающегося, не
отнесенного к льготной категории на оказание услуг по организации питания обучающихся в соответствии с разделом 8
Положения.
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью)
«___»20___ год
(личная подпись)